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一院新闻,腹膜透析助尿毒症患者迎来新生活

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原标题:一院新闻︱嘉兴一院肾内科成功开展市首例“超声引导下经皮穿刺腹膜透析置管术”

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前不久,90岁高龄的刘奶奶因患有尿毒症、心衰、重症感染、营养不良而不能平卧休息,辗转我市多家医院后来到了大连医科大学附属第一医院肾内科。经过全科的共同探讨,决定采用连续性血液净化治疗联合腹膜透析微创手术(即经皮穿刺腹腔置管术),为刘奶奶进行腹膜透析治疗。一周后,刘奶奶身体康复,已经能够下地行走,成功治愈并好转出院。腹膜透析微创手术,成功救治了危重的尿毒症患者。

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据大医一院肾内科主任林洪丽介绍,尿毒症虽无特效药可根治,但在临床上完全可以用肾脏替代治疗来挽救患者生命,改善生活质量。目前,透析仍是最主要的替代治疗手段。其中,腹膜透析因不占用过多的医疗资源等优点被越来越多善于自我管理、渴望重返社会的患者所接受。而随着技术的发展,腹膜透析微创手术方便了越来越多的尿毒症患者。

6月21日,嘉兴市第一医院肾内科周长华主任医师手术团队在上海长征医院郁胜强教授和李林教授指导下,在本院超声科、手术麻醉科协助下,经过前期精心准备,成功完成嘉兴市首例“超声引导下经皮穿刺腹膜透析置管术”。

开展腹膜透析微创手术 改善患者就医体验

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腹膜透析是尿毒症患者重要的治疗方法之一,腹膜透析导管是患者的“生命线”,而导管的准确置入是治疗的前提,也是腹膜透析的关键技术。国际上目前常用的腹透置管方式有手术切开法、腹腔镜置管法,经皮穿刺置管法则是近年来开展的一项微创技术,能够达到与上述两种方法相同的效果。林洪丽主任介绍,该技术通过在腹部皮肤切一小口,利用穿刺针进入腹腔,在导丝引导下,将腹膜透析管置入腹腔。与操作时间长达30~90分钟手术切开法和腹腔镜法相比,该技术显著缩短了10~20分钟。另外,该技术切口小、创伤少,能够减少出血、感染和渗漏等并发症,显著减少了手术风险。因该技术可随时随地进行治疗,所以减少了患者等待手术台的时间,保障患者得到及时有效的治疗。并且,经皮穿刺置管法之后,患者可以尽早腹透,马上纠正患者各项并发症,如心衰、水肿、腹胀等,同时患者住院时间短,减少医疗花费,减轻经济负担,是尿毒症患者腹膜透析治疗的优选。经皮穿刺置管法尤其适合于肥胖、心脏病、老龄、卧床以及偏远地区交通不便的尿毒症患者,尤其是对危重患者而言,在病房内就能完成腹膜透析置管,不需要到手术室,极大地减少了痛苦,改善了就医体验。

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作为腹膜透析置管手术方式的强有力补充,经皮套管针穿刺腹膜透析置管术具有诸多优势,当然也对手术操作者的技术提出了更高的要求。近年来,大医一院肾内科派出科室骨干力量去国内顶尖医院学习,并邀请国内知名专家来连协助开展该微创技术。目前,科室王可平主任、于长青教授、秦凤琦教授、李龙凯副教授都已经熟练掌握该技术。

3个月前,80岁的张大爷因双脚水肿、时常恶心纳差,来到嘉兴一院门诊就诊。经查,原来张大爷还有肺癌史、肾功能不全史。因未重视后续治疗,没有定期复查,导致肌酐指标整整超标8年,致使肾功能受到损伤。再次来院化验,结果显示肌酐指标为549μmol/L(正常为男:54-106μmol/L、女:44-97μmol/L),已恶化为尿毒症终末期,需肾脏替代治疗,在医生建议以及患者和家属考虑后选择腹膜透析治疗。

发挥辐射作用 引领学科前沿

考虑到张大爷已经80岁高龄,又有肺癌、高血压等病史,自身耐受力较弱,手术风险高,无法接受腹腔镜及常规切开等腹膜透析置管术。但同时,腹膜透析是终末期肾脏病患者血液净化治疗的重要方式,而腹膜透析导管作为腹膜透析患者的一条“生命线”又必须被置入。面对这种进退两难的境遇,周长华主任医师团队经过反复研讨,最终决定选用国际先进置管术——经皮穿刺腹膜透析置管术

大医一院肾内科在国内较早地开展了腹膜透析技术,规模居辽宁省前列,治疗质量和水平达到国内先进行列,现有维持性规律腹膜透析患者200余人。腹膜炎的发病率是评价腹膜透析中心治疗水平的关键指标,目前中心的腹膜炎的发病率为71个病人月一次,远高于国际腹膜透析学会要求的水平。

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腹膜透析中心在林洪丽主任的带领下,治疗水平不断提高,很多患者回归了社会。目前,开展了个体化腹膜透析、不同钙浓度透析液的腹膜透析及自动化腹膜透析治疗新技术,积极改善患者营养状态、减少各种并发症发生。在全国腹膜透析网络登记工作中,该中心名列全国前十名。林洪丽主任应中华医学会肾脏病分会邀请,参与卫生部《腹膜透析标准操作规范》和《实用腹膜透析操作教程》的编写,并作为讲师团成员在国内多个省、市进行巡讲和实地培训,为国内腹膜透析技术的普及和规范作出了贡献。

经皮穿刺腹膜透析置管术,有别于其他腹膜透析置管术,极其考验医生手术技能水平。该手术是将
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技术(经皮穿刺技术)应用于腹膜透析置管术中,利用穿刺及导丝引导将腹膜透析管置入腹腔。相比而言,它具有操作时间显著短于手术切开法,置管后方便尽早腹透且操作简单,无荷包缝合,创口小、并发症率低、住院时间短,导管生存率与开放手术相当等显著优势。

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此外,作为国家级首批卫生部腹透透析培训示范中心,该中心还负责区域内腹膜透析相关医务人员规范化培训工作,充分发挥技术辐射和带动作用,推动我市腹膜透析治疗水平的提升,使尿毒症患者在家门口就能享受到国内一流的治疗和随访服务。

6月21日,在局部浸润麻醉后,张大爷接受了手术。导管的准确置入是腹膜透析顺利进行的前提,也是腹膜透析的关键技术。为确保腹膜透析导管进入腹腔,而不损伤腹腔脏器,周长华主任医师团队邀请超声科医师联合开展手术,利用B超,精确引导并定位腹膜透析导管的位置。手术很成功,张大爷术后恢复良好且腹膜透析顺利,目前已出院。

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此次新开展的“超声引导下经皮穿刺腹膜透析置管术”的成功实践,将使得嘉兴一院肾内科在面对不同病情尿毒症患者时,可以全面提供最适宜的个体化腹透置管方案,也显现了科室在腹膜透析及肾脏疾病诊治水平中迈上新的台阶。

医学指导:周长华(肾内科主任医师)

www.weide1946.com,作者:诸胜涛

编辑:严晓文返回搜狐,查看更多

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